邯郸心血管年会2017(2.10·邯郸)侧记

  (365医学通讯社 报道)“近年来,邯郸的心血管疾病防治工作,在各级领导的关心支持下取得了长足进展。介入心脏病学技术在区域内已经完成了普及,众多冠心病和急性心肌梗塞的患者得到了有效的救治。邯郸的心血管介入质量控制工作在全省名列前茅。心脏康复工作起步较早,居省先进行列。心脏重症在心内科作为一个亚专业已经初步形成规模。多家大的医疗中心已经成熟开展心脏搭桥手术。心律失常的射频消融治疗已经步入了房颤消融和器质性心脏病室性心律失常消融时代,年完成房颤消融手术100余例……”这是邯郸医学会心血管病学分会信栓力主任委员在2017年会上的情况介绍。 

  于2017年2月10日召开的邯郸医学会心血管病学专业委员会学术年会继续秉承“对话高端、服务基层”的有效实践经验,邀请京津冀地区的心血管专家和同道,紧密结合邯郸实际,围绕心血管疾病诊疗领域的热点问题和焦点问题,进行深入讨论和学习。 

  信栓力主任委员强调,随着心血管事业的发展,随之而来的就是新技术新项目深化开展、新理念新知识的普及和深入、医疗质量的持续改进和患者安全强化保障。其中,在起搏与心脏电生理领域,永久心脏起搏器植入已成常规,但是ICD植入和心脏再同步化治疗(CRT-D)的开展还有很大的提升空间;医生和患者对此的认识和落实还亟待提高。恶性心律失常的诊断和处理也面临同样类似的问题。在心力衰竭领域新研发药物相关的研究结果,带给医生和患者巨大的希望;调脂治疗新药的研究结果表明,无论是降脂幅度还是硬性终点都得到了明显改善。再次强化了动脉硬化的”胆固醇理论“的根基。新型口服抗凝和抗血小板药物的应用在有效性和安全性方面的良好表现,给医生和患者带来了更多选择。然而,我们也面临着巨大的挑战,技术的合理使用、临床实践和指南的紧密结合、高强度他汀和认知障碍、糖尿病的关系、认知不足和付费机制对成熟技术的限制等等,都需要我们去面对。 

  为此,大会精心组织专家,特邀来自河北医科大学第二医院的傅向华、李拥军、陈子英三位教授 ,白求恩国际和平医院的王冬梅教授,来自北京安贞医院的宋现涛教授, 北京友谊医院的吴永全教授,天津医科大学总医院的李东教授,邢台市人民医院的魏庆民教授.分享了精彩的学术报告

  傅向华教授呼吁“对于STEMI患者来说,时间就是心肌,时间就是生命,早期心肌再灌注的获益首先取决于时间,总体上必须服从时间决定策略的大原则。早期肝素化可增加冠脉再通率、缩小梗死面积、预防心室重构,最终降低死亡率、显著改善患者生存质量,是经典的抗凝治疗选择,需要广大医务工作者予以足够的重视,进一步提高患者的救治率,改善其预后及生存质量。 ”

  王冬梅教授回顾了心脏再同步治疗(CRT)充血性心力衰竭(心衰)已走过20年的路程,大量的临床研究证明CRT治疗心衰的有效性,但仍有20~30%的患者疗效不佳(无应答)。导致CRT无应答的原因很多,但排在前列的是不合适的AV间期及不合适的左室电极位置。王冬梅教授特别向大家介绍了两种新的左室起搏技术,以提高CRT治疗的应答率。
 
  陈子英教授提出主动脉夹层误诊率高,死亡率高,早期识别最重要。在技术比较成熟的医院开展绿色通道,进行团队合作,选择正确的治疗方案,对挽救患者的生命至关重要。

  李拥军教授在冠脉内溶栓提出了自己的观点:冠脉内应用尿激酶原有效,能迅速溶解血栓,改善微循环,为急诊PCI血栓高负荷寻找一掉解决的方法。

  魏庆民教授指出,ACS是由于冠状动脉急剧供血不足引起的严重心肌氧供需失衡,导致不稳定型心绞痛、急性心肌梗死或猝死的临床综合征。ACS的始动因素是冠状动脉斑块的破裂,而继发形成的血栓决定了其转归及预后。无论哪种类型的ACS(STEMI和NSTE-ACS),抗凝治疗都是其治疗的核心环节。

  目前ACS常用的抗凝药物包括肝素、低分子肝素、比伐芦定、磺达肝葵钠。在选择抗凝药物时,不仅仅关注疗效和缺血并发症,同时还要注意到出血引发的相关风险。因此,建议应用CRUSADE评分评估出血风险,对于出血风险高的患者,围术期优先选择出血风险较小的抗栓药物,如比伐芦定、磺达肝癸钠等。 

  凝血酶在血栓形成过程中起到了核心作用,因此,无论是溶栓还是直接PCI,抗凝治疗都是STEMI的主体治疗。比伐芦定是直接的凝血酶抑制剂,具有抗凝效果好、出血风险小的优点。目前肝素与比伐芦定在直接PCI抗凝治疗中孰优孰劣尚无定论。 

  此外,抗凝药物的选择需关注肾功能情况。 

  李东教授认为,慢性完全闭塞(CTO)很常见,其血管再通在技术上有很大挑战。降低导丝通过CTO病变的成功率受很多因素的影响。冠状动脉CT血管成像(CCTA)在CTO病变的闭塞段和闭塞以远段的显示具有明显优势,可以评价CTO病变的多项参数(如多发闭塞、钝性残端、严重钙化、血管迂曲等),并进行CT-RECTOR评分,与基于CAG的J-CTO评分具有很好的相关性。CCTA有助于临床医生在PCI术前详细了解CTO形态学和解剖学特征,协助制定CTO处理计划。
 
  来自邯郸市第一医院的信栓力和常超、赵秀峰三位教授、,邯郸市中心医院的李书瑞、侯爱军、田洪森三位教授,河北工程大学附属医院的杜文涛和袁江永教授,邯郸市第二医院的苏光教授, 大名县医院的郭海平教授也分享各自的临床心得。 

  “本次年会继续坚持对话高端、服务基层;坚持问题导向,紧密结合临床;坚持以指南为核心,开展最佳临床实践;坚持MDT理念,研讨复杂病例的原则。大会的成功召开,必将对提升邯郸地区心血管病学的临床和科研水平,发挥积极的促进作用。”这是会议执行主席常超教授的会后总结。

    2017-2-10 19:24:11    
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