袁义强专访:搭建IVUS技术交流平台,提升IVUS整体水平

作者:365编辑[1] 
单位:365医学网[1]

  365医学网:袁教授您好,感谢您接受我们的专访!据了解,据了解,“中原IVUS俱乐部——郑州七院沙龙已于2016年11月12日在郑州召开。据了解,目前河南的IVUS发展水平参差不齐,很多医生还处于“人有我有”的阶段,并没有达到一个“看图识病变”的程度。您作为本次大会的轮值主席,请您介绍下为本次会议做了哪些准备?值得大家期待的亮点之处有哪些?

  袁义强教授:“奇文共赏之,疑义相与析”,大会秉承着“分享、讨论、总结、提高”的宗旨,邀请到了来自香港大学、中国医学科学院阜外心血管病医院、首都医科大学附属北京安贞医院等IVUS学术上的权威专家、教授莅临讲学。他们准备的腔内影像功能学评价、IVUS如何指导左主干病变以及IVUS在CTO PCI中的应用是本次会议的亮点。
  此次会议分学术讲座、病例讨论和操作培训三部分。本次沙龙以学术讲座中学习IVUS为核心内容,串联起对整个PCI过程的重新回放和解析,提升PCI的整体水平,达到更好的质量控制。病例讨论旨在俱乐部医生把自己的病例拿来共同分享,通过老师的点评和点拨,大家或许会有茅塞顿开的感觉,经过了核心内容的学习,再亲身参与到病例讨论中才会有更深切的体会和更多的升华。并在大会后安对有意向的学员排了操作培训,满足了不同层次学员的需求。
  举办“中原IVUS俱乐部”郑州七院沙龙为我省从事心血管病介入治疗的专家同仁系统的学习了解IVUS搭建了一个技术交流平台,推动了河南省IVUS整体水平的提升。

  365医学网:应用血管内超声(IVUS)可以评价各种冠脉介入性治疗及效果,在冠心病诊断与治疗中发挥着非常重要的作用。可否请您分享一个有关于IVUS使用的临床病例吗?

  袁义强教授:我们有一个患者,无诱因间断发作性胸闷及气短,伴胸痛,外院冠脉造影提示血管临界病变,药物治疗不缓解。随至我院CAG示临界病变,IVUS显示前降枝近段局限狭窄,最小管腔截面积2.6mm²,斑块负荷81.4%,狭窄率68%,FFR为0.65,行支架植入术。但是有意思的是术后我们测FFR为0.73,显然低于术后FFR0.90的标准,但是IVUS显示支架膨胀及贴壁良好,我们反复查看患者影像后发现在支架的远端2公分处存在心肌桥,把FFR压力感受器回撤到支架和心肌桥中间的正常段后FFR为0.92,显然这个病人的症状是由近段的局限狭窄和中段的心肌桥共同导致,这对于我们术后的用药策略是至关重要的。目前此患者手术已满三个月,随访无任何不适。
  随着介入诊疗技术的发展,对于难以诊断的临界病变、不确定性病变和特殊病变(动脉瘤、血肿、夹层等)冠脉造影难以区分,IVUS可以提供血管的管腔横截面图像,分析斑块的组织成分及形态,指导支架型号的选择及植入策略的选择,目前被认为是诊断冠心病新的“金标准”。

  365医学网:虽然冠状动脉造影目前仍然是最常用的指导冠脉介入治疗的方法,但它存在一定的缺陷,而这些不足在一定程度上可以被血管内超声(IVUS)技术来弥补。据了解,IVUS目前是多数患者制定合理治疗方案建设优化PCI治疗中心的必备条件,还请您谈谈IVUS技术的临床优势?

  袁义强教授:动脉粥样硬化病变形成是一个炎症介质和免疫反应的过程,研究显示只有少数急性冠脉事件由临界性冠脉狭窄导致,多数致命的急性冠脉事件与易损斑块的破裂密切相关,因此通过形态学特点鉴别易损斑块的技术应运而生。血管内超声(IVUS)和光学相干断层显像(OCT)等就是其中发展迅速并得到越来越多的循证医学依据支持的检查技术,在易损斑块的早期识别和早期诊断中发挥着重要作用;血流储备分数(FFR)则从生理功能的角度出发,评估冠脉狭窄对心肌血供的影响。近年来,血管内影像和生理学的应用和发展实现了对易损斑块的危险分层和目标治疗,为全面优化PCI提供了有效的证据,从而减少了急性冠脉事件的发生。这是先进的腔内影像和生理学技术是我们建设优化PCI治疗中心的必要条件。
  IVUS不仅可以对血管直径和管腔截面积进行精确测量,而且还可以发现早期冠状动脉粥样硬化斑块,根据斑块不同性质指导介入治疗。近年来随着IVUS技术的发展,结合射频分析、虚拟组织学技术,对冠状动脉斑块组织的斑块性质及特征实施了进一步分析,特别是虚拟组织学使精确区分斑块内部特征成为可能,使其对斑块识别突显出独特的价值。OCT识别易损斑块相比IVUS的最大优势在于其可以更精确的测量斑块纤维帽厚度以及识别血栓和微小斑块裂口等。但是对左主干病变、开口病变和心功能较差患者不适宜OCT检查。此外,OCT的穿透性较差,IVUS虽然分辨率劣与OCT,但其穿透性较强。因此在评估冠脉动脉时可以结合使用。但是不管是CAG、IVUS以及OCT只能从形态学和组织学上对冠脉病变进行评估,而FFR可以反应冠状动脉血管功能的情况,从而在生理学角度评估冠状动脉病变对心肌供血的影响,判断是否对临界病变进行处理及介入治疗的即刻效果和预后判断。但是FFR也有一定的局限性,如不适宜用于急性心肌梗死时血管功能的评估,故临床上需根据具体病例特点选择优化PCI的工具。
  这些应用于PCI的血管内影像和生理学检查技术,以其独特的优势从组织学、形态学和生理学上为我们优化PCI提供了有效的信息。在临床工作中,对于判断冠脉病变的程度和风险及对是否进行支架植入及预后评价提供了重要的参考依据。将血管内影像和生理学有效结合应用,更加有利于冠心病诊断、病情评估,也更有利于改善介入治疗的预后。也是我们为每一个患者制定合理治疗方案建设优化PCI治疗中心的必备条件。

    2017/2/13 10:04:37     访问数:541
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